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    2. 胸片正常卻是肺癌?

      廣州華僑醫院心胸外科 楊慶生 副主任醫師

      眾多癌癥中誰最致命?非肺癌莫屬。最近一則名為《體檢沒查出肺癌致延誤治療患者獲賠償12.5萬》的新聞在醫療界引起了小小爭論,盡管這場醫療糾紛以馬先生獲得12.5萬元賠償費得到平息,卻給我們留下了一些思考:為何肺癌晚期患者,在10個月前的胸片體檢時查不出?在日常生活中有哪些蛛絲馬跡值得我們特別關注?[詳細]

      肺癌患者10個月前的胸片顯示正常 專家稱完全有可能

      絕大多數的肺癌晚期患者 10個月前肺部應該有腫塊

      針對這個案件,楊慶生主任認為,絕大多數的肺癌晚期患者,比如在10個月前(也就是體檢時),肺部應該是有腫塊的,當然也不排除一些個例。這個案件的判斷標準,應該分兩種情況:假如這張胸片拿給其他醫生看,發現該片有異常,體檢中心則要承擔漏診延誤病情的責任;假如這張胸片所有醫生看后一致表示未從該片上發現異常,體檢中心則無需承擔責任,這是關鍵點。

      “胸部正位片”沒發現肺部腫塊 完全有可能

      但是醫學是講究證據的,胸片發現了腫瘤才能下結論是肺癌;如腫瘤沒有在胸片上顯示,也不能排除肺癌的可能,下面分析胸片拍不到腫瘤的三種原因:第一,肺部腫塊比較小。肺部腫塊直徑小于0.5甚至1厘米都有可能從胸片上看不出,這是胸片本身的局限性。第二,腫塊生長部位較隱蔽。一般而言,長在肺部周邊的腫塊更易被檢出,靠近心臟、脊柱、肺門等處的腫塊易被這些臟器遮擋而漏掉。事件里提到體檢結果顯示是“胸部正位片未見異!,其中“胸部正位片”就為以上靠近心臟、脊柱、肺門、縱膈等處的肺部腫塊提供了漏診的機會。第三,肺部腫塊密度比較低,容易與正常組織混淆。

      對于正常人群的日常健康體檢,普通X線如胸片,對肺部病變篩查依然起著很特殊、很重要的作用。

      指導專家:楊慶生,副主任醫師

      癌癥防治小調查

      你會主動要求做胸片拍攝嗎?

      肺癌患者可從生活中發現“蛛絲馬跡”

      中央型肺癌的蛛絲馬跡 持續性咳嗽或咯血

      肺癌可分為中央型和周圍型,中央型肺癌的癥狀較為明顯,主要表現為持續性咳嗽和咯血。這是因為患者腫瘤的生長部位靠近支氣管,隨著體積的長大,就像支氣管里掉進了一顆“米!,足以刺激患者的支氣管,從而引發“持續性咳嗽”,這是一個比較典型的癥狀;等到這顆“米!崩^續長大導致毛細血管破損,可能會有少量出血,往往與痰混合在一起,即“痰中帶血”,這是另外一個較為典型的癥狀。

      周圍型肺癌的蛛絲馬跡 頭暈腰痛要小心

      如果腫瘤生長部位在肺部周圍,屬于周圍型肺癌,遠離胸膜和支氣管,即使腫瘤長到直徑為2厘米、甚至3厘米,大多都沒有任何癥狀直至出現腫瘤轉移,此時引起警覺時往往已發現到了晚期。因此腫瘤容易往何處轉移,是尋找其蛛絲馬跡的關鍵所在。

      肺癌的病灶,本身容易轉移到腦部、骨頭、肝臟、腎上腺等部位,很多肺癌的確診都是因為患者以上部位不舒服才被發現的。比如一些患者表現為頭痛、走路不穩、頭暈突然摔倒,送到醫院做腦部CT,發現腦部有多個腫瘤,這種情況多為“轉移瘤”,即從別處轉移而來,再一排查,發現是由肺部腫瘤轉移所致。還有一些患者會因為無緣無故腰痛,就醫后才發現是肺癌發生了“骨轉移”所致。這種情況在臨床上都比較常見。還有少數肺癌病例,由于腫瘤分泌激素,患者表現為骨關節痛、杵狀指、Cushing綜合征等“肺外癥狀”,如果突然出現這些“肺外癥狀”,要警惕肺癌可能。

      肺癌已成為一種常見病
      59歲以上老煙槍易患肺癌

      巧妙利用胸片這道檢查項目

      胸片篩查肺癌注意兩點訣竅

      第一,胸片優于胸透。體檢中胸部X線檢查有胸透和胸片,胸透多見于入職體檢,而胸片拍攝多見于日常健康體檢,因胸片可以留底保存,假如湊巧你是入職體檢,又比較關注肺部情況,建議自掏腰包,把胸透改成胸片,以后可以拿著胸片多咨詢幾位專業醫生,以免漏診。

      第二,拍胸部正側位片更保險。因為腫塊易躲藏的部位在脊柱旁、心臟側面、肺門附近,可在拍攝胸正位片時,主動要求拍攝一張胸側位片。

      胸片像“毛玻璃”的肺癌患者生存率更高

      此外,不同的肺癌患者,確診后壽命的長短,還會因為癌癥類型不同而不同。楊主任分享了一個臨床上的小竅門:有些肺泡細胞癌(腺癌的一種類型)病人的胸片病灶看起來像“毛玻璃”,就像片子上蒙了一層霧,這種情況的胸片患者,其體內的癌細胞在2、3年內可以變化不大。而那些屬于小細胞癌的患者,其癌細胞生長分裂較快,擴散轉移相對較早,這類肺癌約占肺癌總數的15-20%,大多數肺癌為“非小細胞癌”(包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等),與小細胞癌相比,其癌細胞生長分裂較慢,擴散轉移相對較晚。因此胸片像“毛玻璃”的肺癌患者生存率更高。

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      在楊主任接診的眾多肺癌患者中,這些患者多因感覺身體不適才來就診,70-80%都已無法進行手術,只有20%-30%的患者能通過胸腔鏡、開胸手術等得到治療。因此健康體檢和生活上引起警覺很重要。在進行肺癌篩查時,不要一味否定胸片的作用,要根據自身條件選擇體檢項目,也請患者多配合醫生,順利進行一些必要的檢查,才能盡快確診肺癌,及早治療。

      精彩專題回顧

      對于肺癌篩查,我有話說

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      出品:39癌癥頻道  鳴謝:廣州華僑醫院  通訊員:張燦城
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