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    2. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

      80歲患上骨髓瘤,醫生用這個方法助他活過6年!新藥出現讓治療更有效

      2021-11-10 14:16:3639健康網
      核心提示:M蛋白檢測是多發性骨髓瘤的一個特異性指標

      比白血病的發病率還高、僅次于淋巴瘤,然而多發性骨髓瘤在公眾眼里是陌生的!但對于86歲的黃伯來說,它是再熟悉不過的“麻煩老友”,已經朝夕相處了六年。

      2015年2月,一次腰背痛得厲害,沒想到竟然查出多發性骨髓瘤,黃伯頭一次聽到這種病名。醫生告知“目前沒有辦法治愈,但可以用藥控制”,這讓絕望中的黃伯看到一線希望。

      聯合使用兩種藥物,后來又更新了用藥方案,可每次的緩解時間不過兩三個月就復發了。腰背疼痛嚴重,痛到無法走路,吃不下睡不好,黃伯一度懷疑自己“怕是命不久矣”!

      他輾轉就醫,治療效果始終不大理想,大約在2018年12月,經人介紹來到中山大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤科就診。

      “老人非常痛苦,坐著輪椅,精神萎靡不振,胸背前后貼了四塊止痛貼,肱骨還病理性骨折,”接診醫生、血液腫瘤科夏忠軍教授對黃伯的印象深刻。作為華南地區最大的骨髓瘤診治中心,該醫院血液腫瘤科一年大概可以接診到400個像黃伯這樣的骨髓瘤患者。經過多學科會診,給予精準的個體化用藥,通過反復調整治療模式,黃伯的病情得到了長時間的穩定,重新恢復行走,臉上重綻笑容。

      受訪專家:中山大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤科夏忠軍教授

      夏忠軍教授表示,多發性骨髓瘤值得引起關注,患者和家屬不要輕易放棄。如今新的治療模式、治療手段層出不窮,新藥的出現,明顯提高了治療有效率,明顯地延長了患者整體的生存時間。

      患者常在這些科室打轉,誤診率高

      多發性骨髓瘤是血液系統的第二大常見惡性腫瘤,約占血液系統惡性腫瘤的10%。歐美國家每10萬人口中大概有4-6個患者是多發性骨髓瘤,而我國的多發性骨髓瘤發病率約為2/10萬-4/10萬。相比西方患者的發病年齡集中于69歲左右,中國患者大概要年輕6-10歲,發病年齡多數在60多歲。

      多發性骨髓瘤雖然是血液病,公眾對多發性骨髓瘤的疾病認知度普遍偏低,同時由于首發癥狀不同,患者第一次就診時往往在非血液科以外的科室就診。

      “多發性骨髓瘤是一個多系統損害的疾病,初發癥狀最常見的是骨痛、腰痛或其他部位的疼痛!毕闹臆娊淌谡f,這些疼痛癥狀缺乏特異性,通常老百姓想到的是風濕病、腰椎間盤突出、骨質疏松癥、退行性關節炎等疾病,因此非常容易誤診,骨髓瘤的臨床誤診率高達60%。

      有骨頭的損害、腰痛,患者往往去骨科就診;也有相當多的患者伴有腎臟的損害,因為腎功能異;蛘吣I功能不全,病人可能到腎科去就診了;還有一部分患者可能因為球蛋白的升高,或者伴有一些神經系統的損害,就去神經科就診了。

      “經過反復輾轉多個科室就醫后,有經驗的醫生意識到病人可能是多發性骨髓瘤,才轉診到我們血液科!毕闹臆娊淌诟袊@到,很多患者會首診骨科、風濕免疫科或腎內科,從而延誤了最佳治療時機。不少骨髓瘤患者從發病到確診整整花了一兩年的時間。

      60歲以上腰背痛,應該加做M蛋白檢測

      夏忠軍教授強調,多發性骨髓瘤非常需要多學科診療,這對于早期發現、早期獲得診斷、早期得到治療是至關重要的。有的綜合醫院已經意識到這個問題,上海地區的復旦大學附屬中山醫院針對就診的老年患者開展M蛋白檢測,結果篩查出了不少骨髓瘤。

      “M蛋白檢測是多發性骨髓瘤的一個特異性指標,95%的多發性骨髓瘤患者都伴有M蛋白!彼榻B,M蛋白檢測非常方便,費用也不貴,在中大腫瘤醫院檢測一次是20多塊錢。目前發現85%的多發性骨髓瘤患者都有腰背痛的癥狀,對于60歲以上的老年患者,在抽血常規生化的時候加做一個M蛋白檢測,那么可能95%的骨髓瘤都能夠得到早期發現。

      目前,中國多發性骨髓瘤患者五年生存率遠低于美日等發達國家。根據2018年《柳葉刀》的調查數據顯示,我國骨髓瘤患者的五年生存率約為24.8%,日本為33.3%,而美國則是46.7% 。

      夏忠軍教授表示,多發性骨髓瘤如果能早期發現、早期干預,治療有效率會明顯提高,患者的生存時間也會得到明顯延長。國外研究發現,比如對高危的冒煙型多發骨髓瘤進行早期干預,可以使患者生存得到明顯改善,無疾病進展時間、總生存時間都會得到明顯改善。

      不過到目前為止,多發性骨髓瘤仍然無法治愈。他認為,治療面臨的最大挑戰有兩個:一是老年患者居多,往往合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎性疾病,藥物選擇受到相當多的限制。二是多數患者面臨著復發或耐藥的問題,急需新的治療藥物,一旦多重耐藥,治療難度陡增。

      十年治療新進展,患者生存期明顯延長

      “黃伯依靠抗體藥物維持了3年多,病情一直都比較穩定,但隨著年齡增大,加上今年8月因為別的并發癥需做手術中斷了骨髓瘤的治療,導致復發,病情又進展了,血素只有60克,血小板低至2萬!毕闹臆娊淌诳紤]到病人對抗體藥物可能不再敏感,改用新一代的蛋白酶體抑制劑并聯用其他新藥,終于幫助病人控制住病情。

      其實近十來年,多發性骨髓瘤領域取得了非常大的治療進展。夏忠軍教授介紹,骨髓瘤治療的最大進展主要體現在新藥的出現,最具代表性的就是蛋白酶體抑制劑,第二大新藥就是免疫調節劑,第三就是干細胞移植治療。到了2000年以后,多發性骨髓瘤的療效進一步提高,原因是有更新的藥物的出現。比如抗體類的藥物,在國內準備獲批的賽諾菲CD38單抗,對于復發難治骨髓瘤,甚至對于初診的多發性骨髓瘤也有非常高的近期有效率的,跟現有蛋白酶體抑制劑和免疫調節劑聯合之后,對復發難治骨髓瘤,使近期療效得到了明顯提高。此外值得關注的是其他相關的免疫治療,比如CAR-T治療,國內臨床研究數據顯示其具有較好的經濟有效率,也使患者的無疾病進展得到了明顯的延長;還有像雙抗體的治療,也非常令人期待。

      目前,受益于“港澳藥械通”政策,可將臨床急需、已在港澳上市的藥品,經批準后在大灣區內地符合條件的醫療機構使用。

      “隨著大灣區政策的落地,國內沒有獲批的藥物可以在海南及珠三角地區使用,對于多發性骨髓瘤患者來說是一個福音,增加了新的治療選擇!毕闹臆娊淌谡f,符合治療條件的多發性骨髓瘤患者,目前赴海南或香港可以自費使用上與國際同步上市的全球創新藥品。現在能夠使用這些藥物的患者還是非常少的,針對多發性骨髓瘤患者的迫切治療需求,希望越來越多的創新藥品能被引入臨床使用,創新藥也能早一步被引入內地惠及更多患者。

      在今年進博會亮相的賽諾菲CD38單抗,于2020年先后在美國、歐盟和日本獲批上市,今年北京惠民保和海南博鰲“樂城全球特藥險”納入這款藥的全球獲批適應癥,多發性骨髓瘤患者可不出國門,在樂城“全球同步”用上并報銷這款創新藥。

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