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      JAAD:如何區分刺激性脂溢性角化病與鱗狀細胞癌

      2021-10-28 06:16:13梅斯醫學
      核心提示:這種現象更常見于有器官移植相關免疫抑制病史的老年男性。SCC-SK 的惡性轉化可能歸因于AKT 的激活增強,輻射(紫外線、電離)、砷和人乳頭瘤病毒的貢獻尚待確定。

      皮膚科醫生經常對脂溢性角化病 (SK) 下過錯誤的診斷 。據統計在一系列臨床鑒定為 SK 或刺激性脂溢性角化病 (ISK) 的 4361 例病理病例中,3759 (86.2%) 例為 SK 或 ISK,466 (10.7%) 例為其他良性診斷,136 (3.1%) 例為惡性腫瘤。大多數(136 例中的 90 例;67%)是原位癌或浸潤性鱗狀細胞癌 (SCC),136 例中有 33 例(24.3%)是基底細胞癌,136 例中有 12 例(8.8%)是黑色素瘤。1

      除了確定單個病變是良性還是惡性外,必須認識到 SCC 可能在 SK 內發展,而不僅僅是作為隨機碰撞腫瘤出現。這種現象更常見于有器官移植相關免疫抑制病史的老年男性。SCC-SK 的惡性轉化可能歸因于AKT 的激活增強,輻射(紫外線、電離)、砷和人乳頭瘤病毒的貢獻尚待確定。

      在本期美國皮膚病學會雜志上,Papageorgiou 等人3研究了可以作為 ISK 和 SCC 之間鑒別診斷的有效預測因子的皮膚鏡標準;仡櫺苑治隽丝偣 104 個 SCC 和 61 個 ISK。SCC 的主要皮膚鏡預測因子是點狀血管(比值比 [OR],10.4)、分支線性血管(OR,5.30)、白色無結構區域(OR,6.78)、毛囊周圍的白色圓圈(OR,23.45)、彌漫性不規則血管(OR, 2.55) 或外圍 (OR, 2.8) 血管排列,以及中央尺度排列 (OR, 3.35)。ISK 的皮膚鏡預測因子是發夾血管 (OR, 0.38)、彌漫性規則血管排列 (OR, 0.39) 和覆蓋超過 10% 病灶的血管周圍的白色暈圈 (OR, 0.29)。作者證明,即使 ISK 和 SCC 之間存在顯著的形態學重疊,

      迄今為止,還沒有明確的方法來區分 ISK 和 SCC。Richey 等人4進行了一項免疫組織化學分析,將 ISK 與 SCC 原位 (SCCIS) 進行了比較。103 個 ISK 中有 65 個 (63%) B 細胞淋巴瘤 2 呈陽性,沒有一個 (0%) 胰島素樣生長因子 II mRNA 結合蛋白呈陽性,18 個 (18%) 表皮生長因子呈陽性受體。111 例 SCCIS 中有 15 例 (14%) B 細胞淋巴瘤 2 呈陽性,26 例 (23%) 胰島素樣生長因子 II mRNA 結合蛋白呈陽性,27 例 (24%) 表皮生長因子受體呈陽性。作者得出結論,胰島素樣生長因子 II mRNA 結合蛋白和 B 細胞淋巴瘤 2 的組合可能在日常臨床實踐中用于區分 ISK 和 SCCIS 的診斷效用。

      美國皮膚病理學會制定了適當的使用標準,以努力控制成本并提供有效的醫療保健。目前,我將對免疫過氧化物酶染色進行分類,以區分 ISK 和 SCC,美國皮膚病理學會將其命名為“不確定的適用性”。

      總有一天,我們將圍繞精確的臨床和組織病理學標準來區分 ISK 和 SCC。

      文獻來源:Warren R. Heymann,Irritated seborrheic keratosis versus squamous cell carcinoma: Circling in on their differentiation,

      Journal of the American Academy of Dermatology,Volume 85, Issue 5,2021,Pages 1119-1120,

      ISSN 0190-9622,  https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.08.042.

      (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962221023860)

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