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      腫瘤病人出現癌痛,說明病情在惡化?王劍教授:癌痛程度取決于腫瘤的位置

      2021-10-27 16:25:31
      核心提示:有癌癥不一定會有癌痛,但如果有癌痛,一定要大聲說出來,不要輕易放棄生命。

      “醫生,我感覺每一分每一秒都有100把刀在鋸我的骨頭這么痛,睡不好吃不下,簡直是痛不欲生,能不能趕緊死掉算了!”聽到癌痛患者的這句話,大多數人可能無法感同身受,覺得過于夸張了。但事實上,這是許多沒有得到有效治療的癌痛患者的真實寫照。

      10月18日至10月24日是2021年中國鎮痛周,39健康攜手鎮痛領域中青年實力醫生開展接力播。鎮痛周接力播的第五棒,也是收官之播,由中山大學腫瘤防治中心麻醉科副主任醫師王劍詳解癌痛的診治。

      為什么說癌痛是一種特殊的疼痛?

      專家答疑:對患者來說是“多重打擊”

      今年年初,世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)發布了2020年全球最新癌癥負擔數據,全球新發癌癥病例1929萬例,中國新發癌癥457萬例,位居全球第一。其中,癌痛人數達260多萬。

      癌痛,即癌性疼痛,是腫瘤本身或者腫瘤治療引起的疼痛,也是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。所有惡性腫瘤患者中,癌痛的發生率大于60%,尤其是一些容易直接侵犯鄰近的器官組織、神經、或發生骨轉移的疾病,例如肺癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌等,幾乎大部分的腫瘤都會引起不同程度的疼痛。

      數據顯示,我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受著癌痛的折磨。但是,據國內一項癌痛控制滿意度調查結果,只有12.66%的癌癥病人對疼痛控制效果滿意或基本滿意。由于很多人存在“癌癥患者的疼痛不可避免”等誤區,70%左右的癌痛患者沒有受到規范化的癌痛治療。

      王劍教授解釋,癌痛在所有類型的疼痛中是最特殊的,因為帶給患者的是“多重打擊”——他們不僅承受著腫瘤本身對生命的威脅,也承受著無休止的軀體疼痛折磨,這時候會產生精神的煎熬,懷疑生命本身的意義;還有相當一部分患者還得承擔著家庭經濟方面的壓力。除此以外,持續的未控制的癌痛,令人看不到痛苦盡頭,甚至產生輕生的念頭。

      腫瘤威脅生命,癌痛降低生命質量,在生命和生命質量兩者中尋找平衡點,需要患者、家屬和醫生護士一起面對。

      “另一個比較特殊的地方,在于癌痛是持續動態變化的,不是一種治療方案就能解決疼痛的問題!彼a充道,癌痛往往發生在腫瘤的進展或治療過程中,一旦發生轉移,疼痛的部位也會跟著變化,所以在臨床上需要動態評估。

      出現癌痛是否意味著病情加重?

      專家答疑:與病情進展沒有直接密切的關系

      不少人認為,癌痛出現是病情進一步惡化的征兆,甚至意味著生命也即將結束。其實不然。王劍教授介紹,癌癥的進展是由惡性腫瘤的TNM分期系統反映的。

      TNM系統是國際抗癌聯盟(UICC)及美國癌癥協會(AJCC)推薦的常用的臨床分期系統!癟”指的是腫瘤原發灶的情況,隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加,依次用T1-T4來表示!癗”指區域淋巴結受累情況,隨著淋巴結受累程度和范圍的增加,依次用N1-N3表示;淋巴結未受累時,用N0表示!癕”指遠處轉移(通常是血道轉移),沒有遠處轉移者用M0表示,有遠處轉移者用M1表示。在此基礎上,用TNM三個指標的組合劃出特定的分期。分期越高,意味著腫瘤進展程度越高。

      癌痛的發生和其嚴重程度與腫瘤的早期還是晚期并沒有直接的關系。

      那么,惡性患者的癌痛程度與哪些方面有關呢?王劍教授解答:“癌痛的程度取決于腫瘤生長的部位,比如骨頭、關節、神經豐富的地方等,疼痛會比較嚴重!彪S后,他舉了一個相反的例子——即使體積較大的腫瘤長在臟器中,也不會出現嚴重的疼痛。例如肝癌,腫瘤長得很大的時候,患者才會感到一點點疼痛。

      王劍教授正在做直播前準備

      腫瘤患者出現癌痛該怎么辦?

      專家答疑:三階梯治療,同時謹防藥物成癮

      為了避免給親屬帶來負擔,很多患者選擇忍“痛”吞聲。對此,王劍教授表示非常反對。

      “因為疼痛與人的靈魂是相結合的,疼痛控制得好,生命時間要長很多,生命質量也會高很多!蓖鮿淌诤粲,一定要注意關注患者的心理,引導他們沒有負擔地說出自己的疼痛部位,這樣才會有助于醫生進行更精準的診斷,下一步的“三階梯治療”才能取得更好的效果。

      三階梯治療,即癌癥三階梯止痛法。規范的三階梯癌痛治療,90%以上的癌癥病人可以得到緩解,部分病人由于疼痛的消失,使信心增加,得以改善生存質量,延長生命。剩下10%的患者的癌痛難以獲得緩解,則會制定超越三階梯治療之外的方案,例如改變用藥途徑、采用微創手術進行神經阻斷、植入自控鎮痛泵等。對特殊類型的,甚至可以進行一個小小的神經外科手術,將疼痛的信號在脊髓水平中斷。

      關于腫瘤得到控制,疼痛減輕后,王劍教授提醒,需要按照一定的規律逐步減少或停止鎮痛藥物的使用,避免發生藥物成癮的風險,同時要經常向自己的主治醫師咨詢溝通。

      “有癌癥不一定會有癌痛,但如果有癌痛,一定要大聲說出來,不要輕易放棄生命!蓖鮿淌诜磸蛷娬{。

      王劍教授做客39健康

      醫生簡介:

      王劍,中山大學腫瘤防治中心麻醉科副主任醫師。國際舒緩醫學雜志《Annals ofpalliative medicine》創辦人之一,任副主編;現任廣東省醫學會疼痛學分會常務委員;廣州皇家麗腫瘤醫院舒緩醫學中心特聘首席專家。專注于臨床工作,有豐富的癌痛控制經驗,20年來臨床診治近萬名癌痛患者,對癌痛有獨到的見解。

      門診時間:周一下午

      39健康醫生直播:

      39健康醫生直播是39健康聯合百度健康以及全國數千位優質三甲醫院專家共同搭建的權威直播互動平臺。39健康醫生直播致力于滿足線上用戶全科領域權威科普及互動訴求,同時探索打通醫療科普內容和問診服務的路徑,提高醫患溝通的效率!

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