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      幽門螺桿菌已被定義為I類致癌原,如何篩查?怎么治療?

      2021-11-01 06:22:24梅斯醫學
      核心提示:幽門螺桿菌在發生發展中國家高發,目前已知所有的幽門螺桿菌感染者均會出現組織學上的胃炎,部分幽門螺桿菌感染者無任何癥狀和體征,僅在健康體檢時才被發現。

      近年來,為了提高幽門螺桿菌早診早治率,我國陸續開展幽門螺桿菌篩查項目,動員以家庭成員積極主動進行幽門螺桿菌篩查。雖然我國幽門螺桿菌感染的流行趨勢表明,感染率逐漸下降,但目前來看仍在世界范圍內處于中高水平。

      幽門螺桿菌(H. pylori),以前稱為幽門彎曲桿菌,是一種革蘭氏陰性的微需氧細菌,通常在胃中生長。自1983年以來,科學家首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺桿菌分離成功后,是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。

      什么是幽門螺桿菌?

      幽門螺桿菌在發生發展中國家高發,目前已知所有的幽門螺桿菌感染者均會出現組織學上的胃炎,部分幽門螺桿菌感染者無任何癥狀和體征,僅在健康體檢時才被發現。但如果確實出現體征或癥狀時,它們可能包括:

      1)主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭;

      2)引起慢性胃炎,主要臨床表現包括上腹部不適、隱痛,有時發生噯氣、反酸、惡心、嘔吐;

      3)可能引起胃黏膜損害,臨床疾病的發生呈現多樣性,患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等;

      這些癥狀也是幽門螺桿菌感染引發的胃炎、潰瘍、胃癌等并發癥的具體表現形式。另外還有研究顯示,幽門螺桿菌感染也會引發十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結直腸癌,導致便秘、腹瀉和體重減輕。

      早在1994年WHO下屬的國際癌癥研究機構 (International Agency for Research on Cancer)就幽門螺桿菌定義為I類致癌原。因此,對于幽門螺桿菌的預防與治療勢在必行。

      幽門螺桿菌篩查方法有哪些?

      對于一般無癥狀人群來說,往往不建議進行常規測試,但需要排除有報警癥狀和胃癌家族史者,并將年齡閾值降低至35歲可顯著降低漏檢上消化道腫瘤的風險。在實施幽門螺桿菌“檢測和治療” 過程中,也應根據需要同時進行胃鏡檢查,避免漏診嚴重胃病或腫瘤。

      對于長期受癥狀困擾者,應該進行測試,以便確認是否罹患胃炎、消化性潰瘍,甚至胃癌。幽門螺桿菌篩查主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。

      侵入式檢查包括內鏡檢查,可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測,是目前臨床常用的檢測方法,被國內外多部幽門螺桿菌感染處理共識推薦。

      具體測試和程序包括:

      血清學檢查。主要適用于流行病學調 查,可與胃蛋白酶原和促胃液素-17同時進行,更適用于胃癌篩查。胃黏膜嚴重萎縮的患者使用其他方法 檢測可能導致假陰性,血清學檢測不受這些因素影響。但呼氣和糞便檢測比血液檢測更適合于發現活動性幽門螺桿菌感染。

      呼氣測試。受檢者一般會吞下含有標記碳分子的藥丸、液體,若感染幽門螺桿菌,則溶液會在胃中分解并釋放出碳分子,呼氣時便會被特殊設備檢測到。但需要注意,在接受測試前一兩周應停止服用抑酸藥物質子泵抑制劑(PPI)、次水楊酸鉍、抗生素等,以免干擾測試準確性。

      糞便測試。通過在糞便中尋找與幽門螺桿菌感染相關的外源蛋白質(抗原)來確定是否感染。與呼氣測試一樣,PPI和次水楊酸鉍可能會影響測試結果,因此在測試前需停止服用。

      內鏡檢查。內窺鏡可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本(活檢),可用于幽門螺桿菌感染的診斷或鑒別診斷,但更具侵入性。最準確方法是對從兩個不同部位獲得的胃黏膜進行組織學檢查,并結合快速尿素酶測試或微生物培養。

      根除幽門螺桿菌治療方法有哪些?

      多項研究顯示,幽門螺桿菌的治療會降低感染者患胃癌的風險。多項研究顯示,根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎癥反應,阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生,可逆轉萎縮,但難以逆轉腸化生。在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺桿菌,幾乎可完全消除胃癌發生風險。因此,在確認有幽門螺桿菌感染后,需要進行規范化治療。

      目前,主要的根治方案包括“三聯療法”和“四聯療法”。

      “三聯療法”,是PPI(如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑等)加兩種抗生素,如奧美拉唑聯合克拉霉素和阿莫西林。

      “四聯療法”,包括PPI+鉍劑+兩種抗生素,療程為10或14天。

      由于鉍劑不存在耐藥性,短期應用安全性高,除非有鉍劑禁忌,我國根除幽門螺桿菌的經驗治療方案推薦盡可能應用鉍劑“四聯療法”。

      值得注意的是,已發生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門螺桿菌,可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展,也可不同程度降低胃癌的發生風險。2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見推薦,根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18~40歲。

      當然,幽門螺桿菌疫苗是預防幽門螺桿菌感染的重要措施。然而,由于其抗原制備和機體反應的復雜性,目前仍處于實驗室和臨床研發階段,雖取得了一定的研究進展,短期內尚無法應用于臨床。

      綜上,幽門螺桿菌不可怕,被認為是影響疾病發生的重要可控因素之一。日常生活中,幽門螺桿菌主要通過口-口或糞-口途徑進行傳播。因此,在日常生活中,盡量避開導致幽門螺桿菌感染的危險因素是重中之重,比如跟家人分餐或用公筷,禁止用嘴喂孩子食物,飯前便后洗手以及不喝生冷水等等,尤其是使用公筷。

      參考文獻

      1.國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海), 國家消化道早癌防治中心聯盟(GECA), 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組,等. 中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)[J]. 中華消化雜志, 2019, 39(005):310-316.

      2.Helicobacter pylori and hematologic diseases.http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v28n4/en_v28n4a08.pdf

      3.http://www.nhc.gov.cn/wsxf/zcfg/201907/2a771d89e00e4b228028335d4fcf1a7d.shtml

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