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      宮頸癌科普

      日期:2021-10-18 核心提示:宮頸癌科普,一篇文章讓你懂得更多宮頸癌知識。

      什么是宮頸?

      宮頸屬于子宮的一部分,宮頸位于子宮下部,上端與子宮峽部相連,下端深入陰道,宮頸管長約2.5~3cm,子宮頸是精子從陰道到達子宮體的必經之路,月經也要通過宮頸才能夠排出,如果是順產,宮頸也是胎兒娩出的必經通道。

      什么是宮頸癌?

      宮頸癌是原發于子宮頸部位的惡性腫瘤,是最常見的婦科惡性腫瘤,高發年齡為50-55歲。HPV疫苗的接種及宮頸癌篩查使宮頸癌的發病率和死亡率有所下降。宮頸癌是第一個擁有預防疫苗的癌癥——HPV疫苗,也是擁有最完善的篩查流程能做到“早發現、早診斷、早治療”三早的癌癥,是可以被扼殺在搖籃里的癌癥。2019年WHO第144屆執行委員會第13次會議審議決定草案“加速消除宮頸癌全球策略”中倡導各國:15歲以下女孩接種HPV疫苗的覆蓋率達到90%以上,35-45歲成年女性接受有效的宮頸癌篩查的覆蓋率要達到70%以上,篩查之后有病變的婦女至少90%以上需要做合理治療和合理管理,最終目標是2030年全球消除宮頸癌。

      什么原因引起的呢?怎么預防呢?

      宮頸癌是由環境與個體綜合作用所致,如性生活過早、多個性伴侶、多孕多產等行為因素,細菌、病毒和衣原體等各種微生物感染均可引起宮頸癌。其中持續性高危型HPV感染與宮頸癌發生密切相關。

      宮頸癌的三級預防:

      1、打頭陣的猛將:HPV疫苗接種

      2、查缺補漏的巧匠:宮頸癌三階梯篩查

      3、亡羊補牢,為時不晚:宮頸癌的診治

      哪些人群需要接種HPV疫苗?

      大眾對HPV病毒普遍易感,因此可根據自身的情況選擇合適的疫苗接種。

      優先推薦以下人群接種:

      高危生活方式的適齡女性

      HIV感染的適齡女性

      遺傳易感位點突變(HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因等)適齡女性

      2價、4價、9價疫苗該怎么選

      2價疫苗對宮頸癌具有有效的保護力,進口的2價甚至預防年限更長。因此預約不上9價,2價和4價也是不錯的選擇,可根據疫苗種類、價格、年齡綜合考慮。不管是幾價的疫苗,越早打效果越好。

      有過性生活,或者曾經感染過HPV,還可以接種疫苗嗎?

      有過性生活,即使感染了HPV,甚至感染過6、11、16、18等疫苗型別的HPV,適齡范圍內接種疫苗仍能顯著降低HPV所致宮頸疾病,因此均推薦接種。

      妊娠期、哺乳期女性能接種

      不推薦妊娠期、哺乳期婦女接種;

      接種過程中意外懷孕,則應停止剩下針劑的接種,妊娠結束后繼續接種未完成的劑次;

      已完成接種發現意外懷孕,無需終止妊娠。

      慢性病患者能接種嗎?

      糖尿病、自身免疫性疾病、腎功能衰竭接受血液透析等患者,病情允許下可接種疫苗。

      接種疫苗后還需要宮頸癌篩查嗎?哪些人需要進行宮頸癌篩查?

      接種完疫苗之后還是需要進行宮頸癌篩查的:目前的HPV疫苗沒有覆蓋所有型號的HPV病毒;此外,雖然宮頸癌的發生大部分是和HPV感染相關的,但還存在非HPV感染相關的宮頸癌,因此定期宮頸癌篩查仍必不可少。

      以下人群需要進行宮頸癌篩查:

      適齡的普通女性;

      有性生活后陰道出血或褐色分泌物者;

      陰道不規則出血:非月經期出現陰道出血、經期延長、經量增多;

      絕經后不規則陰道流血;

      陰道異常排液:黃白色黏膿性、血性、水樣、米泔樣,伴有腥臭味;

      初次妊娠的婦女,在備孕前可行宮頸癌篩查排除宮頸浸潤癌;妊娠期間不推薦HPV檢測。

      宮頸癌篩查什么時候開始,多久一次?

      宮頸癌篩查又稱“三階梯”篩查,是預防宮頸癌的二級防治措施。包括:

      第一階:HPV和或宮頸細胞學(TCT/LCT)檢查;

      第二階:陰道鏡檢查;

      第三階:組織病理學檢查,包括陰道鏡定位活檢及宮頸錐切。

      有性生活后陰道出血或褐色陰道分泌物者、陰道異常排液者、陰道不規則出血及備孕者應直接婦科就診,進行篩查。

      美國癌癥協會對普通風險人群宮頸癌篩查建議

      什么是陰道鏡?什么時候需要做陰道鏡?

      陰道鏡是一種婦科內窺鏡,能將局部放大6-40倍,更好地觀察外陰、陰道、宮頸部位的血管形態和上皮結構,發現肉眼忽略的細微病變,配合醋酸白試驗和碘試驗,對可疑部位進行定位活檢,提高陰道、宮頸病變的確診率。

      以下情況需要做陰道鏡:

      1、HPV16和/或HPV18陽性;

      2、其他高危型HPV(45、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)感染超過1年;

      3、TCT結果提示不典型鱗狀細胞上皮(ASCUS)伴HPV檢測陽性;

      4、TCT結果提示不典型鱗狀上皮不除外高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、不典型腺上皮細胞(AGC)、鱗狀細胞癌(SCC)、腺癌、腺原位癌(AIS)等;

      5、宮頸、陰道及外陰病變治療后復查;

      6、篩查結果與肉眼觀察不符,結合醫生經驗判斷建議行陰道鏡檢查。

      陰道鏡前需要這些準備?

      1、心理準備:很多人對婦科檢查懷有恐懼心理,剛上婦檢床就不自覺的緊張,夾緊雙腿,一方面導致醫生難以使用窺器撐開陰道觀察,一方面使自己在檢查過程更加不適。其實陰道鏡全程僅需3~5分鐘,宮頸沒有痛覺神經末梢,只有置入窺器時稍有酸脹感,在宮頸涂抹醋酸時有辣辣的感覺,取活檢時也僅有牽拉感。因此大可放松心情,根據醫生指示配合,減短操作時間;

      2、陰道鏡檢查最佳時間是月經干凈后7-10天內,但如果情況特殊可在任一時間內進行。做陰道鏡前,門診醫生會開具白帶檢查,排除陰道、宮頸急性炎癥后方可進行;

      3、陰道鏡檢查前至少48小時避免性生活、陰道沖洗及用藥。

      什么是宮頸錐切?什么時候需要做?切?

      宮頸錐切按性質分包括診斷性錐切和治療性錐切,按方法分包括冷刀錐切(CKC)、宮頸環形電切(LEEP)、激光錐切(LC)等。

      以下情況需要做宮頸錐切:

      1、陰道鏡活檢病理提示CIN2(P16+)、CIN3、宮頸原位癌、宮頸浸潤癌等;

      2、陰道鏡活檢病理未見異常,但細胞學提示ASC-H、HSIL、AGC(傾向瘤變)、AIS等異常結果;

      3、陰道鏡檢查不滿意,未能充分暴露轉化區進行取材,或根據醫生經驗判斷病理結果與觀察不符。

      宮頸錐切前需要做的準備

      1、心理準備:宮頸錐切相當于一個小手術,取材范圍較陰道鏡活檢更大更廣,但時間也僅需5~10分鐘。如果使用LEEP刀,過程中會聞見“烤肉味”,那是電流灼燒宮頸發出的氣味,但痛感不會很強烈。如果使用冷刀錐切,因涉及縫合、牽拉宮頸,一般需住院完善相關術前檢查,在麻醉下進行手術;全程最好有家人陪同就診;

      2、宮頸錐切最佳時間及注意事項同陰道鏡檢查,因創面更大,還需完善抽血、心電圖、胸片等檢查;可自備衛生巾術后使用。

      宮頸癌去哪兒就診?

      婦科腫瘤門診就診:

      常用檢查:婦科檢查、HPV+TCT,陰道鏡、宮頸管搔刮、錐切、病理組織學檢查,抽血檢查婦科腫瘤標志物水平。若發現異常進一步CT及磁共振檢查。

      治療:有經驗的專業醫生診治:婦科腫瘤醫生作為診治的主要參與人,腫瘤外科、影像科、病理科等多學科會診,協助制定診療方案,長期持續性隨訪管理。

      一線治療模式:宮頸癌以手術為主,根據病情必要時采用放療、化療、靶向治療及免疫治療等綜合治療。

      治療后要定期復查!

      治療結束后的2年內,每3-6個月復查1次,第3-5年:每6-12個月1次,之后每年1次。

      注意這些癥狀:陰道出血、血尿、血便、食欲減退、體重減輕、疼痛、咳嗽、呼吸困難、下肢水腫或腹脹等隨時就診。

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