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    2. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

      肺癌晚期劇痛,還有得治嗎?止痛藥有副作用嗎?醫生一次性說明白

      2021-09-26 14:07:0239健康網
      核心提示:肺癌的疼痛是否意味著該放棄治療?9月24日,中山大學附屬第六醫院疼痛科的阮祥才主任通過39健康醫生直播進行詳細解答。

      癌痛能有多痛?激烈嘶吼、全身顫抖、兩眼直愣愣地看著周圍,身體多處的疼痛使得患者瀕臨失控狀態,唯有等待止疼藥發揮作用,才有可能“享受片刻的寧靜。這些漫長、無休止的痛感,我國約有100萬癌癥患者每天都在經歷著,僅有30%-40%的患者能得到妥善治療。相對于常見的慢性疼痛,癌痛更喜歡在夜深人靜時對患者發起進攻,干擾睡眠、損害身體和打擊精神。

      當患者不幸患上惡性腫瘤“第一殺手”肺癌時,會出現什么樣的癌痛?肺癌的疼痛是否意味著該放棄治療?有什么好的治療方法?9月24日,中山大學附屬第六醫院疼痛科的阮祥才主任通過39健康醫生直播,針對大眾對肺癌疼痛的各種疑惑進行了通俗易懂的解答。

      肺癌晚期劇痛,還有得治嗎?

      專家答疑:治療疼痛有益于癌癥治療

      一般來說,疼痛可以分為急性與慢性兩類。癌痛,包括肺癌疼痛,往往都是慢性的,會出現持續不斷地疼痛,可能有無痛感的間歇期,也常見短暫的、令人無法忍受的爆發性疼痛。其中,爆發性疼痛尤為考驗醫生的治療水平。

      首先需要了解癌痛到底是如何引起的?阮祥才介紹,癌痛的產生原因多樣,它有可能是機械性的,如腫瘤直接壓迫、擠壓和膨脹生長引起的疼痛;也有可能是化學性的,如通過癌腫侵蝕、分泌等產生炎癥反應引起疼痛。

      這些癌腫直接引起的疼痛,約占癌痛主要來源的3/4,會通過刺激身體各處負責處理疼痛信號的專門神經末梢,也叫做傷害感受器,產生疼痛等不適感覺和體驗。

      剩下約1/4的癌痛,往往是手術、創傷性操作、放療或化療等抗腫瘤治療所致,如由于惡病質等造成活動障礙引起的肌痙攣疼痛等。他同時強調,由于患者的其他合并癥、并發癥以及社會心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛最常被忽視,反而更容易對患者造成傷害。

      “肺癌的癌痛是千變萬化的,可以從腫瘤轉移的角度分析,一般不會局限在特定的部位!比钕椴沤忉,“疼痛可能包括肺牽張導致的疼痛、對胸膜刺激造成的胸膜疼痛、侵蝕肋骨和肋間肌肉造成的‘會呼吸的痛’、肺癌轉移至其他器官或椎體的骨頭等,癌細胞侵蝕肋間神經等胸壁神經,可造成神經痛!

      他提醒道,肺癌患者出現癌痛,大多數意味著病情已處于中晚期,需要抓緊抗腫瘤治療。新發的疼痛往往提示腫瘤的復發,而疼痛消失也并不意味著癌癥逐漸好轉,需要就診檢查確認是否出現新的變化。對于肺癌高危人群,應該定期做肺癌早期篩查,通過篩查而非身體疼痛發現癌癥,及時干預和治療。

      肺癌晚期的癌痛會造成病人體力和生活質量急速下降,難以集中精力進行抗癌治療。有網友擔心此時治療疼痛無效,阮祥才回應稱,癌癥治療和疼痛治療并不沖突,有效的疼痛治療對病人的身心狀態都有幫助。

      事實證明,大多數慢性疼痛患者會有記憶力和注意力障礙,語言能力、思維靈活性和思維速度等方面也存在問題。疼痛還與抑郁、焦慮、恐懼和憤怒的增加相關。持續的疼痛會降低整體的生活質量和患者生活能力,使那些正在經歷疼痛的人和照顧他們的人精神低落、身體虛弱,進而妨礙抗腫瘤治療。

      “所以癌痛治療是抗腫瘤治療的重要支撐和保障,二者并行不悖,出現劇烈疼痛時,癌癥和疼痛治療均不可耽誤!

      吃止疼藥會有副作用嗎?

      專家答疑:選對劑量可避免嚴重副作用

      世界衛生組織發布的癌痛三階梯治療指南明確推薦使用止疼藥治療癌痛。阮祥才提到,常有患者和家屬出于對藥物成癮等的擔憂,對止痛藥物唯恐避之不及,甚至身處痛楚之中卻拒絕告知醫生。而另一極端,當癌痛癥狀嚴重時,患者卻自主到藥店購買消炎止疼藥。

      實際上,自行服用消炎止疼藥很容易造成藥物不良事件,鎮痛效果不佳,對改善病情無益。患者應及時通過醫生面診,針對病因使用針對性藥物治療。

      肺癌患者開始出現前胸后背多處劇痛,強阿片藥物是較為合理的選擇。很多網友對嗎啡片表現出興趣,尤其希望了解嗎啡片和嗎啡緩釋片之間的關系。對此,阮祥才解釋道,硫酸嗎啡片和鹽酸嗎啡緩釋片均為癌痛治療的常用藥物,二者的成分都是嗎啡。

      區別在于前者是即釋片,進入胃里會立即崩解釋放出來,經由胃腸道吸收入血、發揮鎮痛效應,而后者是緩釋片,會在胃腸道緩慢崩解、吸收,長時間發揮鎮痛效應。普通嗎啡片(硫酸嗎啡片)大概效應維持4小時,而緩釋片的作用能夠維持12小時。

      為了有效發揮和延長藥物作用,阮祥才建議在早期時選用普通嗎啡片快速找到適合的有效鎮痛劑量,再改換緩釋片進行穩定的疼痛治療。當癌痛減輕時,代表病人的情況有所改善,可以遵醫囑逐步減少用藥劑量,但不建議過快地減藥,更不能突然停藥。

      也有不少病人擔心吃止疼藥副作用過大,阮祥才表示,不能因為害怕副作用而避開藥物治療,“副作用和劑量有較大的關系,謹慎選擇劑量能夠有效避開嚴重副作用”。不過目前來看,哌替啶的藥物和注射制劑確實因為代謝產物在人體產生較大副作用,已經不被提倡在癌痛治療或者術后使用。

      有沒有不吃鎮痛藥的止疼方法?

      專家答疑:微創手術、透皮貼劑和嗎啡泵都可以

      “如果不想吃藥,還能通過別的方式止疼嗎?”這是網友關注度較高的提問。阮祥才詳細解釋了以下三種方法,包括手術治療、透皮貼劑和嗎啡泵,供患者和患者家屬參考。

      對于難治性或頑固性癌痛,可以通過微創介入的手術治療,以此為病人提供更好的睡眠質量和營養保障,全力以赴對抗癌癥。

      對于特別容易出現劇烈疼痛的、無法進食和吃藥的癌癥患者,透皮貼劑是更為便利的治療方法。將透皮貼劑貼在完整或較好的皮膚上,通過皮膚吸收至全身血液,即可有效止疼,貼一片可以維持72小時。不過,這種方法并不能立馬見效,且效果會持續降低,劑量的選用應該按照醫生指導進行。

      對于難以進食、不適用透皮貼劑、不便經常前往醫院通過靜脈給藥途徑治療的患者,嗎啡泵是更好的、更自由的選擇。它的方法是將小藥盒放到身體內,給藥直達腦脊液里,1份嗎啡泵帶來的鎮痛作用相當于300份口服藥物的劑量所產生的作用。因此,嗎啡泵能夠大大減少嗎啡的用量,幫助恢復病人免疫力,對癌癥晚期的疼痛治療尤為重要。嗎啡泵植入風險不大,總體費用約為18萬,部分地區比如廣東還能進行醫保報銷。

      阮祥才強調,家人的情感支持和幫助是極為重要的非藥物鎮痛手段。人們早已觀察到,透過精神心理或行為干預,如催眠、安慰劑等暗示,患者的疼痛強度依然如故,卻能大幅改善疼痛體驗。

      醫生簡介:

      阮祥才,中山大學附屬第六醫院疼痛科主任醫師,廣東省醫學青年杰出人才、廣州市醫學重點人才,醫學博士,擅長慢性疼痛疾病的診斷,以及嗎啡泵、三叉神經球囊壓迫和射頻等微創介入手術。

      39健康醫生直播:

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